Jméno*:

Příjmení*:

Ulice a č.p.*:

Město*:

PSČ*:

Ponechte toto pole prázdné.

Telefon*:

Váš e-mail*:

Hodnota*:
540 Kč (sada INDOOR ARENA, 100 kuliček)840 Kč (sada INDOOR ARENA, 300 kuliček + maskáče)640 Kč (sada INDOOR HALL, 200 kuliček)860 Kč (sada INDOOR HALL, 300 kuliček + maskáče)690 Kč (sada OUTDOOR, 200 kuliček)1 110 Kč (sada OUTDOOR, 500 kuliček + maskáče)Jiná – hodnotu uveďte do poznámkyPlatnost poukazu je 12 měsíců.

Počet poukazů*:

Forma doručení*:
poštou (příplatek 120 Kč)osobně

Forma platby*:

Jiná dodací adresa:
Vyplňte pouze v případě, je-li jiná, než adresa objednavatele.

Poznámka:

(*) Nutné vyplnit